Busqueda de cáncer de colon y recto en el adulto
Autor. Dr. Juan Antonio Sanchez Valle
El escrutinio (detección temprana, screening) se define como la aplicación de una prueba a sujetos asintomáticos, quienes pueden tener una cierta enfermedad, o bien un precursor de la misma.
El reconocimiento de la progresión de pólipo adenomatoso a carcinoma (10 años) ha hecho del cáncer colorrectal una neoplasia prevenible
El escrutinio es necesario porque el carcinoma de colon y recto se presenta con síntomas tempranos en el 10-15% de los casos.
Porque prevenir el cáncer de Colon y recto
El cáncer de colon y recto es la segunda causa de muerte relacionada con neoplasias malignas en los Estados Unidos de América, con 150,000 casos nuevos y 57,000 muertes por año, secundario a la carencia de escrutinio generalizado a la población. En dicho país, se aplica la detección temprana aproximadamente al 40% de los habitantes, lo cual contrasta notablemente con el escrutinio de otras entidades oncológicas tales como cáncer de cuello uterino y mama (70 y 80% respectivamente.
¿Quiénes deben iniciar busqueda de cancer en su organismo y cómo?
Los médicos de primer contacto deben ser los primeros en ofrecer el consejo y orientación al respecto, teniendo en cuenta 3 elementos:
1. Preguntar al paciente si tiene un familiar de primer grado con cáncer colorrectal
2. Preguntar si ese pariente tuvo Cáncer Colorectal antes de los 50 años
Definir si el paciente se encuentra en población de riesgo promedio (adultos de 50 años o mayores, sin antecedentes de adenoma o cancer, 70% de los casos), o si es de riesgo alto (30%) por presentar una de las siguientes situaciones:
enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o pólipos colorrectales, algún síndrome polipósico o de Cancer Colorectal hereditario no asociado a pólipos.
Lineamientos para detección de Cancer Colorectal
A mayores de 50 años se efectuará anualmente Sangre Oculta en Heces o Guayaco si sale positivo continuar protocolo con una colonoscopia
Sigmoidoscopia flexible, estudio endoscópico e invasivo, recomendado a partir de los 50 años cada 5 años; puede diagnosticar 50% de adenomas y neoplasias, sin embargo puede tener 50% de error al no detectar hasta 50% de las lesiones proximales; si se encuentra alguna lesión debe hacerse posteriormente colonoscopia para descartar tumores sincrónicos
Colonoscopia, es el método preferido por muchos especialistas, debido a la eficacia para detectar lesiones en el sitio más habitual del cancer es decir el sigmoides y el recto, además de evaluar la totalidad del colon; se recomienda practicarla cada 5 ó 10 años; tiene la ventaja de que puede extirpar lesiones precursoras como los pólipos, tomar biopsias de lesiones sospechosas y descartar tumores sincrónicos en colon derecho.
Escrutinio molecular, consiste en la búsqueda de mutaciones en la materia fecal; sin embargo, esta prueba no se usa en pacientes de riesgo promedio sino en individuos con historia familiar o personal que sugiere susceptibilidad genética a cancer.